La salud como equilibrio
Salud y enfermedad
La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social; y no solo la ausencia de enfermedad o dolencia. El Día Mundial de la Salud se celebra el 7 de abril.
• La Organización Mundial de la Salud (OMS) en su Constitución de 1948, define salud como el estado de completo bienestar físico, mental, espiritual, emocional y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La salud implica que todas las necesidades fundamentales de las personas estén cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales.
En estos términos, esta definición resultaría utópica, pues se estima que según parámetros mundiales sólo entre el diez por ciento y el veinticinco por ciento de la población mundial se encuentra completamente sana.
• Una definición más dinámica de salud podría añadir que es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental, social y decapacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad.
• La salud y la enfermedad forman un proceso continuo, donde en un extremo se encuentra la muerte prematura, muchas veces prevenible, y en el otro extremo se encuentra un elevado nivel de salud, al que difícilmente llega todo el mundo. En la parte media de este continuo o equilibrio homeostático se encontraría la mayoría de la población, donde la separación entre salud y enfermedad no es absoluta, ya que es muy difícil distinguir lo normal de lo patológico.
• La definición de salud es difícil, siendo más útil conocer y analizar los determinantes de la salud o condicionantes de la salud.
• La salud, en términos físicos, forma parte de uno de los pilares de la calidad de vida, bienestar y en definitiva de la felicidad.
• El objetivo de alcanzar la salud, no solamente corresponde a la medicina, sino también a los políticos, a la sociedad y al individuo. En los países en vías de desarrollo, la salud empezaría a conseguirse cuando se satisfagan sus necesidades de alimentación, infecciones, vivienda, trabajo y, en definitiva, sus problemas económicos, mientras que, en los países desarrollados, la salud se consigue previniendo los efectos secundarios que la riqueza produce como la obesidad, la ausencia de ejercicio físico, los accidentes de tráfico, el tabaquismo, la depresión, la contaminación, etc.
Determinantes de la salud
Los determinantes de la salud pública son los mecanismos específicos que diferentes miembros de grupos socio-económicos influyen en varios grados de salud y enfermedad. Los determinantes de salud según Lalonde, ministro de sanidad de Canadá son:
• Estilo de vida: Es el determinante que más influye en la salud y el más modificable mediante actividades de promoción de la salud o prevención primaria.
• Biología humana: Este determinante se refiere a la herencia genética que no suele ser modificable actualmente con la tecnología médica disponible.
• Sistema sanitario: Es el determinante de salud que quizá menos influya en la salud y sin embargo es el determinante de salud que más recursos económicos recibe para cuidar la salud de la población, al menos en los países desarrollados.
• Medio ambiente: Se refiere a cualquier contaminación producida en el aire, suelo o agua que afecta a la salud de los individuos, tanto si la contaminación es biológica, física, química o la llamada contaminación sociocultural y sicosocial, en la que incluiríamos la dependencia, violencia, estrés, competitividad etc.
Según estos determinantes de salud, la salud pública de los estados debería invertir más en:
a) Promoción de salud para que la población adquiriera mediante una correcta educación a edad temprana (y otros medios) unos estilos de vida saludables y en
b) Medio ambiente.
Prerrequisitos para la salud
Los prerrequisitos para la salud descritos en la carta de Ottawa son: la paz, el vestido, la educación, la comida, la vivienda, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad.
Concepto de enfermedad
Para comprender lo que es la enfermedad es necesario reiterar y ampliar la definición de lo que es la salud.
Ella se define como la capacidad que tienen los organismos para adaptarse a los distintos estímulos, ya sea el estrés, la toxicidad medioambiental, cambios en la alimentación, etc. El cuerpo se mantiene siempre en un equilibrio inestable.
La salud esta directamente relacionada con nuestro estado emocional, mental y estructura sicológica, es decir, con nuestra forma de ser, de enfrentar la vida y nuestra constitución genética.
Ante una enfermedad (resistencia al cambio) debemos preguntarnos ¿que hay en mi estilo de vida, dieta o comportamiento que ha causado el desequilibrio?. Solamente en ese momento, cuando encontramos la razón o el “foco”, es decir lo que la enfermedad nos quiere enseñar, retornaremos a nuestro centro, al punto de equilibrio.
Clasificación de enfermedades
Una clasificación de los distintos tipos o formas de enfermedades se puede realizar atendiendo a diversos criterios:
-Rapidez con la que aparecen y por su duración
Agudas: Se manifiestan rápidamente, pero son de corta duración ( por ejemplo la gripe)
Crónicas: se desarrollan con lentitud y duran mucho tiempo, en ocasiones toda la vida ( por ejemplo la artritis)
-Por la frecuencia:
Esporádicas: solamente se producen algunos casos en la población (por ejemplo, los derrames cerebrales)
Endémicas: Exclusivas de una región concreta, donde se registran casos de manera habitual (por ejemplo, el paludismo en las zonas tropicales)
Epidémicas: Atacan a gran números de personas en un período corto de tiempo. Si la epidemia afecta a muchos países, o incluso a todo el planeta, se denomina pandemia.
-Por su origen:
Infecciosas: Son causadas por microorganismos patógenos
No infecciosas: No son provocadas por microorganismos.
-Por su ubicación:
Externas: Desarrolladas hacia fuera del organismo (heridas, úlceras, pestes)
Internas: Desarrolladas al interior del cuerpo.
Clasificación Internacional
Existe una clasificación realizada por organismos internacionales de salud (OMS y OPS) que las agrupa de la siguiente manera:
1. Enfermedades infecciosas y parasitarias
Infecciones infecciosas intestinales (A01-09)
Tuberculosis (A15-A19)
Zoonosis (A20-A28)
Otras infecciones bacterianas (30-49)
Enfermedades infecciosas de transmisión sexual (A50-A64)
Enfermedades infecciosas transmitidas por espiroquetas (A65-A69 ) por Chlamydias (A70-A74 ) y por Rickettsias (A75-A79)
Infecciones víricas del sistema nervioso central producidas por virus (A80-A89)
Enfermedades víricas transmitidas por artrópodos y fiebre hemorrágica ( A90-A99)
Enfermedades víricas de la piel y de las mucosas (B00-B09)
Hepatitis vírica (B15-B19)
Enfermedades producidas por el HIV (B20-B-24)
Otras enfermedades víricas (B25-B34)
Micosis (B35-B49)
Enfermedades producidas por protozoos (B50-B64)
Helmintiasis (B65-B83)
Pediculosis y acariosis (B85-B89)
Secuelas de enfermedades infecciosas o parasitarias (B90-B94)
Otras enfermedades por bacteria, virus o parásitos no clasificados en otra parte (B95-B99)
2. Neoplasmas
Tumores malignos de la cara (C00-C08)
Tumores malignos de la garganta y del cuello (C09-C15)
Tumores malignos del abdomen (C16-C26)
Tumores malignos del sistema respiratorio y de órganos anexos (C27-C49)
Tumores malignos de otros huesos y cartílagos (C40-C42)
Tumores malignos de la piel y tejidos blandos
Tumores malignos de los órganos sexuales femeninos
Tumores malignos de los órganos sexuales masculinos (C60-C63)
Tumores malignos del sistema urinario (C64-C71)
Tumores malignos del ojo y sistema nervioso (C69-C72)
Tumores malignos de las glándulas endocrinas y de otros sitios mal definidos (C74-C80)
Tumores de la sangre (C81-C96)
Carcinomas (D00-D09)
Tumores no malignos (D10-D36)
Tumores de comportamiento dudoso (D37-D44)
3. Enfermedades de la sangre y del sistema inmunológico
Anemias (D50-D64)
Coagulopatías y otras enfermedades de la sangre y órganos relacionados (D65-77)
Enfermedades relacionadas con la disfunción del sistema inmunológico (D80-D89)
4. Enfermedades endocrinas
Enfermedades del tiroides (E00-E07)
Diabetes mellitus (E10-E16)
Otras enfermedades de las glándulas endocrinas (E20-E35)
Enfermedades nutricionales (E40-E64)
Obesidad (E65-E68)
Trastorno del metabolismo (E70-E90)
5. Desórdenes mentales
Desórdenes psicóticos y del comportamiento (F00-F09)
Trastornos mentales debidos al consumo de alcohol y sicótropos (F10-F19)
Esquizofrenia y trastornos esquizoides (F20-F29)
Desórdenes afectivos (F30-F39)
Trastornos fóbicos y neuróticos (F40-F48)
Trastornos del comportamiento con factores físicos u orgánicos (F50-F59 )
Trastornos de la personalidad (F60-F69 )
Desórdenes que afectan a la inteligencia (F70-F79)
Trastornos del desarrollo (F80-89)
Trastornos emocionales y del comportamiento de la infancia y la adolescencia (F90-F99)
6. Enfermedades del sistema nervioso central y de los órganos sensoriales
Enfermedades agudas del sistema nervioso central (G00-G09)
Enfermedades atróficas (G10-G13)
Síndromes extrapiramidales (G20-G26)
Enfermedades degenerativas y desmielinizantes (G30-G35)
Enfermedades episódicas y paroxísticas (G40-G47)
Trastornos localizados de los nervios (G50-G59)
Neuropatías y polineuropatías (G60-G64)
Trastornos musculares y parálisis cerebral (G70-G73) y (G80-G83)
Otros trastornos del sistema nervioso central (G90-G99)
7. Enfermedades de los sentidos
Alteraciones de la visión y ceguera (H00-H06)
Afecciones de la conjuntiva (H10-H13)
Afecciones de la esclerótida, córnea, iris y cuerpos ciliares (H15-H22)
Afecciones del cristalino (H25-H28)
Afecciones del interior del ojo y de la retina (H30-H36)
Glaucoma y afecciones del cuerpo vítreo (H40-H45)
Afecciones de los nervios y vías ópticas (H46-H48)
Afecciones de los músculos de los ojos (H49-H52)
Alteraciones de la visión y ceguera (H54-H59)
Enfermedades del oído externo (H60-H62)
Enfermedades del oído medio (H65-H75)
Enfermedades del oído interno (H80-H83)
Otras enfermedades del oído (H90-95)
9. Enfermedades del sistema cardiocirculatorio
Fiebre reumática (I00-I09)
Enfermedad hipertensiva (I11-I15)
Enfermedad cardíaca isquémica (I20-I25)
Enfermedades de la circulación pulmonar (I26-28)
Otras enfermedades cardíacas (I30-I52)
Enfermedades de la circulación cerebral (I60-I69)
Enfermedades de las arterias, arteriolas y capilares (I70-I79)
Enfermedades de las venas y de los vasos linfáticos (I80-I89)
Otras enfermedades del sistema circulatorio (I95-I99)
10. Enfermedades del sistema respiratorio
Enfermedades infecciosas del tracto respiratorio superior (J00-J06)
Gripe y neumonía (J10-J18)
Enfermedades infecciosas de las vias respiratorias inferiores (J20-J22)
Otras enfermedades de las vías respiratorias altas (J30-J39)
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias (J40-J47)
Enfermedades pulmonares debidas a sustancias extrañas (J60-J70)
Otras enfermedades intersticiales y necróticas (J80-J86)
Otras enfermedades de la pleura (J90-J99)
11. Enfermedades del sistema digestivo
Enfermedades de la boca y de los dientes (K00-K14)
Enfermedades del esófago, estómago y duodeno (K20-K31)
Enfermedades del apéndice (K35-K38)
Hernias (K40-K46)
Enteritis y colitis (K50-K55)
Otras enfermedades intestinales (K55-K63)
Enfermedades del peritoneo (K65-K67)
Enfermedades hepáticas (K70-77)
Enfermedades de la vesícula biliar, conductos biliares y páncreas (K80-87)
Otras enfermedades del tracto digestivo (K90-K99)
12. Enfermedades de la piel
Infecciones de la piel y subcutáneas (L00-L08)
Dermatitis ampollosas (L10-L15)
Dermatitis y eccema (L20-L30)
Enfermedades papuloescamosas de la piel (L40-45)
Urticaria y eritema (L50-L54)
Enfermedades de la piel y subcutáneas debidas a agentes externos (L55-L59)
Enfermedades de los órganos accesorios de la piel (L60-L75)
Otras enfermedades de la piel (L80-L99)
13. Enfermedades del aparato locomotor
Artropatías (M00-M25)
Enfermedades sistémicas de las articulaciones (M30-M36)
Enfermedades de la columna vertebral y de la espalda (M40-M54)
Enfermedades de los tejidos blandos (M60-M79)
Osteopatías y condropatías (M80-M94)
Otras enfermedades del sistema músculoesquelético y de las articulaciones (M95-M99)
14. Enfermedades del sistema genitourinario
Enfermedades glomerulares (N00-N08)
Enfermedades túbulointersticiales (N10-N16)
Insuficiencia renal (N17-N19)
Urolitiasis (N20-23)
Otras enfermedades del riñón y de los uréteres (N25-N29)
Otras enfermedades del sistema urinario (N30-N39)
Enfermedades del aparato genital masculino (N40-N51)
Enfermedades de la mama (N60-N64)
Enfermedades agudas los órganos reproductores femenino (N70-N77)
Enfermedades no agudas de los órganos reproductores femeninos (N80-N98)
15. Enfermedades del embarazo, parto y puerperio
Enfermedades que compromenten el término del embarazo (O00-O08)
Edema, proteinuria e hipertensión (O10-O16)
Enfermedades que pueden afectar al feto (O20-O29)
Embarazos complicados que requieren una atención materna (O30-O48)
Complicaciones del embarazo y del parto (O60-O75)
Parto (O80-O84)
Complicaciones después del parto durante el puerperio (O85-O92)
Otras enfermedades de la gestación no clasificadas en otras parte (O95-O99)
16. Enfermedades del feto y del recién nacido
Afecciones de origen perinatal (P00-P04)
Desórdenes relacionados con el embarazo (P05-P08)
Traumatismos durante el parto (P10-P15)
Enfermedades respiratorias y cardíacas durante el período perinatal (P20-29)
Infecciones durante el período perinatal (P30-P39)
Enfermedades hematológicas y hemorrágicas del feto y del recién nacido (P50- P61)
Enfermedades endocrinas transitorias del feto y del recién nacido (P70-P74)
Enfermedades del sistema digestivo del feto y del recién nacido (P75-P78)
Enfermedades que afectan a la piel y a la regulación de la temperatura del recién nacido (P80-P83)
Otros desórdenes del período perinatal (P90-P96)
17. Enfermedades congénitas, malformaciones y alteraciones cromosómicas
Enfermedades congénitas del sistema nervioso (Q00-Q09)
Enfermedades congénitas de la ojos, orejas, cara y cuello (Q10-Q18)
Malformaciones congénitas del sistema circulatorio (Q20-Q28)
Malformaciones del sistema respiratorio (Q30-Q34)
Malformaciones de los labios, boca y paladar (Q35-Q37)
Otras malformaciones del aparato digestivo (Q38-Q45)
Malformaciones de los órganos genitales (Q50-Q56)
Malformaciones del aparato urinario (Q60-Q64)
Malformaciones del sistema músculoesquelético (Q65-Q79)
Otras dismorfias congénitas (Q80-Q89)
Anormalidades cromosómicas no clasificadas en otras partes (Q90-Q99)
18. Síntomas y observaciones clínicas o de laboratorio anormales no clasificados en otras parte (R00-R99)
Síntomas que reflejan una enfermedad cardiovascular o respiratoria (R00-R09)
Síntomas de enfermedades digestivas y de desórdenes abdominales (R10-R19)
Síntomas de enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo (R20-R23)
Síntomas de enfermedades nerviosas y relacionadas con el sistema musculoesquelético (R24-R29)
Síntomas de enfermedades urinarias (R30-R39)
Síntomas de enfermedades que afectan el comportamiento y el conocimiento (R40-R46)
Síntomas de enfermedades que afectan la voz y el habla (R47-R49)
Síntomas generales (R50-R69)
Valores anormales de los parámetros sanguíneos sin otro diagnóstico (R70-R79)
Valores anornales de los parámetros urinarios sin otro diagnóstic (R80-R82)
Valores anormales de otras pruebas clínicas sin otro diagnóstico (R83-R89)
Hallazgos anormales por imagen sin otro diagnóstico (R90-R94)
Causas imprecisas de muerte (R95-R99)
19. Lesiones, heridas, intoxicaciones y otros factores externos (S00-S98)
Traumatismos de la cabeza (S00-S09)
Traumatismos del cuello (S10-S19)
Traumatismos del tórax (S20-S29)
Traumatismos del abdomen, área lumbosacra y pelvis (S30-S39)
Traumatismos en hombros y brazos (S40-S49)
Traumatismos en codos y anterbrazos (S50-S59)
Traumatismos en muñecas y manos (S60-S69)
Traumatismos de cadera y muslos (S70-S79)
Traumatismos de rodillas y piernas (S80-S89)
Traumatismos en la región de los tobillos y en los pies (S90-S99)
Lesiones múltiples (T00-T07)
Lesiones no clasificadas en cuello, cabeza y otras partes (T08-T14)
Cuerpos extraños en alguna parte (T15-T19)
Quemaduras y corrosiones (T20-32)
Congelaciones (T33-35)
Intoxicaciones por fármacos (T36-T50)
Intoxicaciones por sustancias no medicinales (T61-T65)
Lesiones por otras causas externas (T66-T78)
Complicaciones traumáticas (T79)
Complicaciones quirúrgicas (T80-T89)
Complicaciones post-traumáticas no clasificadas en otra parte (T90-T99)
20. Otras causas de mortalidad y morbilidad
Accidentes en medios de transporte: peatones y vehículos de 2 y 3 ruedas (V00-V40)
Accidentes en medios de transporte: automóviles y vehículos de 4 ruedas(V41-90)
Accidentes en medios de transporte: otros vehículos (V90-V99)
21. Caídas, golpes, y accidentes diversos
Caídas (W00-W19)
Golpes, aplastamientos y contactos traumáticos (W20-W31)
Disparos y explosiones (W32-W39)
Exposiciones a sustancias o ambientes lesivos (W40-W49)
Choques y Mordeduras (W50-W64)
Ahogamientos (W65-W77)
Inhalaciones de sustancias tóxicas (W78-W84)
Exposición a electricidad, radiaciones o calor (W86-W99)
Exposición a fuego y humos (X00-X09)
Contacto con objetos calientes (X10-X19)
Contacto traumático con animales venenosos (X20-X29)
Exposición a fenómenos naturales y cataclismos (X30-40)
Envenenamientos accidentales (X41-X49)
Esfuerzos, privaciones y otras exposiciones (X50-X59)
Intoxicaciones y agresiones voluntarias (X60-X84)
Otras agresiones diarias (X84-Y09)
Otros incidentes no clasificados (Y10-Y36)
22. Efectos secundarios
Efectos secundarios de medicamentos (Y40-Y59)
Incidentes adversos duranta tratamientos (Y60-Y84)
Otros incidentes causantes de mortalidad y morbilidad (Y85-Y89)
Alcoholismo y otros factores causantes de mortalidad y morbilidad (Y90-Y98)
23. Factores que afectan el estado sanitario
Exámenes en personas que no muestran problemas de salud (Z00-Z13)
Exámenes en personas potencialmente expuestas a enfermedades infecciosas o parasitarias (Z20-Z29)
Atención médica para la reproducción (Z30-Z39)
Personas candidatas a operaciones quirúrgicas (Z40-Z54)
Personas con problemas potenciales psíquicos o psicosociales(Z55-Z65)
Consultas (Z70-Z76)
Historias (Z80-Z99)
Enfermedades infecto-contagiosas
Son las enfermedades de fácil y rápida transmisión, provocadas por agentes patógenos. El ser vivo o agente patógeno que las produce recibe el nombre de agente etiológico o causal. En algunas ocasiones para que se produzca la enfermedad es necesaria la intervención de otro organismo viviente llamado agente intermediario, transmisor o vector. Los agentes patógenos de este tipo de enfermedades generalmente son virus (enfermedades virales) o bacterias (enfermedades bacterianas).
Infección
Se denomina así a la entrada, desarrollo y multiplicación de un agente infeccioso.
La infección se produce si las defensas orgánicas no actúan o si el número de microorganismos que ingresa en el cuerpo humano vence esas defensas.
Contacto o mecanismo de trasmisión
Es la trasmisión de la enfermedad de una persona o animal enfermo a un hombre sano. El contagio puede ser directo o indirecto.
La enfermedad se trasmite por contagio directo cuando se ha tocado a la persona o animal infectado, o por las gotitas de Flügge, que el enfermo elimina al hablar, toser y estornudar. Estas generalmente no se diseminan a más de un metro de la fuente de infección.
El contagio es indirecto cuando se tocan objetos contaminados (pañuelos, ropa sucia, ropa de cama, vendajes, utensilios utilizados por el enfermo) o mediante un portador (persona o animal que alberga microorganismos infecciosos sin presentar síntomas de la enfermedad). Los alimentos y las partículas del polvo atmosférico también pueden ser portadores de gérmenes. Las moscas son los reservorios más peligrosos de agentes infecciosos y, por lo tanto, las trasmisoras de las peores enfermedades.
Incubación
Se denomina así al período que transcurre desde el contagio hasta la manifestación de la enfermedad. Es muy variable: en algunos casos tarda apenas unas pocas horas, mientras que en otros la enfermedad se manifiesta después de varios meses de ocurrido el contagio.
Infestación
Es la invasión del organismo por parásitos multicelulares. Pueden ser parásitos externos o ectoparásitos, como los piojos y las pulgas, o parásitos internos o endoparásitos, como las tenias, oxiuros, triquina y áscaris.
Concepto de epidemia, endemia, pandemia y zoonosis
La epidemiología es la ciencia que estudia la forma en que se presentan, se transmiten y se previenen las enfermedades. La epidemia es la aparición repentina en una región de una enfermedad infecto-contagiosa que se propaga rápidamente entre sus componentes. Ejemplo: epidemias de gripe, sarampión, hepatitis, escarlatina, etcétera.
Existen enfermedades que son locales, es decir permanentes en una región determinada, como el mal de Chagas o el mal de los rastrojos. En este caso se habla de endemias.
Si las enfermedades infectocontagiosas que se inician en un país transponen sus fronteras extendiéndose a otras naciones, se dice que son pandemias. Por ejemplo: SIDA, cólera, etcétera.
Cuando las enfermedades infectocontagiosas atacan a los animales reciben el nombre de apizootias. Por ejemplo: fiebre aftosa; peste bovina.
Las zoonosis son enfermedades comunes al hombre y a los animales. Por ejemplo: rabia, brucelosis, tuberculosis, hidatidosis.
Protección de la comunidad: la profilxis
La profilaxis es la parte de medicina preventiva que estudia las medidas tendentes a impedir el desarrollo y la propagación de las enfermedades.
La profilaxis puede hacerse actuando sobre el medio o sobre el individuo.
La acción profiláctica sobre el individuo se basa en las siguientes medidas:
• diagnóstico precoz
• denuncia obligatoria
• aislamiento y tratamiento
• inmunización
Diagnóstico precoz
Consiste en descubrir l enfermedad antes de su manifestación o en sus comienzos. Del diagnóstico precoz depende la integridad física del individuo y, en muchos casos, su vida. La educación sanitaria, que informa sobre los síntomas iniciales de las enfermedades, y los lugares de diagnóstico y tratamiento, contribuye enormemente con esta medida preventiva.
Denuncia obligatoria
Algunas enfermedades infecto-contagiosas son de denuncia o notificación obligatoria, internacional o nacional. La notificación debe ser efectuada por médicos o autoridades de instituciones, a la autoridad sanitaria más próxima.
Aislamiento y tratamiento
Según la contagiosidad del enfermo, se recomienda el aislamiento domiciliario u hospitalario. Este se debe cumplir hasta pasado el peligro de contagio.
El tratamiento consiste en la aplicación de medidas curativas que disminuyen el peligro de contagio
